失去了一侧肾脏，再次遭遇肾肿瘤，传统保肾手术行不通，怎么办？上海交大医学院附属仁济医院（以下简称“仁济医院”）采用的方法是：把肾取出来，“工作台”上切除肿瘤及静脉瘤栓，再把肾脏植回体内。
11月15日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者从仁济医院获悉，国内首例肾癌合并静脉癌栓“工作台”保肾手术近日在该院完成，一名70岁患者张先生得以保留自己宝贵的“独肾”，免去透析之苦。
手术中。 上海仁济医院 供图
张先生来自山西，12年前不幸罹患右肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓，在仁济医院进行了右肾肿瘤根治性切除加下腔静脉瘤栓取出术，术后病理证实：肾透明细胞癌。
此后，只剩一颗左肾的张先生非常注重对肾功能的保护，每年都会定期体检复查，确保这颗肾脏还能正常工作。
直到2023年6月，张先生左肾也被查出肿瘤，而且这次肾肿瘤也已经侵犯到肾静脉。这一结果对张先生来说简直如晴天霹雳一般，为了保住这颗肾脏，张先生遍访国内各大泌尿外科中心，然而各中心最后给出的治疗方案都是根治性肾切除，术后定期血透治疗。
张先生难以接受这样的治疗方式，在他看来，如果下半生都要靠透析治疗维持生活，他觉得生活无法想象。为了保住生活质量，他只有一个愿望：保肾。
仁济医院泌尿科副主任医师黄吉炜介绍，目前，保肾手术已成为早期局限性肾肿瘤的标准治疗方案，然而，当肾肿瘤发生局部进展时，比如侵犯静脉系统或肾周围组织时，目前被认为是保肾手术相对禁忌，为了保证肿瘤被完整切除，国内外指南通常推荐选择根治性肾切除术。
考虑到患者强烈的保肾需求，仁济医院副院长、泌尿科主任薛蔚教授，泌尿外科主任医师黄翼然教授立即召集肾肿瘤团队进行探讨，并组织泌尿科肾移植组、肿瘤科、肾内科、影像科以及重症监护等科室专家进行多学科讨论。经反复讨论，专家组决定为张先生试一试，保住他唯一的肾脏。
经过为期5个疗程的靶向联合免疫新辅助治疗后，张先生体内的肿瘤及肾静脉内瘤栓均有缩小，血肌酐维持在140umol/L左右，属于正常水平。一切术前准备工作就绪后，他再次来到仁济医院。
在薛蔚的带领下，泌尿外科等多学科医生共同努力，将张先生体内的肾肿瘤先切除。此时，保肾方案也随之出炉：“工作台肾部分切除术+静脉瘤栓取出术+自体肾移植术”。
首先，医生在腹腔镜下完整切除左侧孤立肾脏，并保留肾脏动、静脉血管以及肾盂、输尿管等组织，然后在他的下腹部做一肾移植切口，取出肾脏，将这颗肾脏移至手术工作台上，并用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血灌注处理，肾脏热缺血时间仅3分钟。
紧接着，医生在“工作台”上将肾肿瘤及肾静脉以及肾静脉分支内的瘤栓进行精细游离、完整切除，然后严密缝合肾脏切口，这一过程仅花费15分钟。
最后，肾移植团队将肾脏重新放回患者体内，完成自体肾移植，恢复肾脏血供后，医生见患者尿液流出。经过2周左右，患者血肌酐便已恢复至130umol/L，甚至好于术前水平。
黄吉炜透露，仁济医院泌尿科此次成功实施的“工作台”肾癌合并癌栓保肾手术尚属国内首例，此举有望进一步拓宽保肾手术的适用范围。
肾脏肿瘤手术
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